耳及颞骨横纹肌肉瘤
Rhabdomyosarcoma（RMS） of Ear and Temporal Bone
更新时间：2017-08-23 10:14:26
概述：
原发性恶性间叶性肿瘤伴骨骼肌分化。
发病部位：头颈部眼眶及眼睑 > 口咽 > 腮腺 > 耳 > 鼻咽 > 鼻腔 > 副鼻窦。
诊断要点：
1. 胚胎性横纹肌肉瘤（RMS）多数发生于耳，腺泡状RMS多数发生于鼻窦。小于20岁的年轻人主要为胚胎型，成年主要为腺泡状。临床耳部表现单侧，反复中耳炎，耳聋，耳痛，出血等，鼻窦部位表现阻塞，疼痛，溢液，出血及神经系统症状。
2. 大体上息肉样，表面被覆完整的上皮，界限不清。通常小于2.5cm。
3. 胚胎型及腺泡状比较常见，表面上皮通常完整，原始梭形间叶细胞束状及旋涡状，少数横纹肌母细胞（偏心性及胞浆嗜酸），星状细胞伴圆形胞核，胞浆嗜酸伴蝌蚪状及细长胞浆延伸，横纹不常见及难以发现，可见多核巨细胞及黏液型背景的间质，坏死可显著。
4. 葡萄状亚型含有形成层，表皮下方细胞数增多，而深部间质细胞数减少。
免疫组织化学染色：
显示瘤细胞核myogenin、MyoD1、Desmin、HHF35阳性，部分病例（腺泡状横纹肌肉瘤）可局灶表达CK和神经内分泌标记。
鉴别诊断：
1. 耳息肉：间质内见浆细胞及淋巴细胞，无不典型性。
2. 胎儿型横纹肌瘤：患者较年轻，缺乏细胞不典型，有肌分化成熟。
3. 黑色素瘤：可见Pagetoid样扩散、色素、多形性及S100, SOX10, HMB-45阳性。
4. 淋巴瘤：可见不典型非黏附性淋巴细胞的T或B单克隆。
5. 尤文肉瘤：呈小细胞，染色质粗及坏死，CD99, Erg, FLI-1阳性，而肌标记阴性。
6. 畸胎癌肉瘤：呈癌、肉瘤及胚芽样成分混合成畸胎瘤样，RMS样成分可以是一部分。
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