乳腺原位实性乳头状癌
Breast Solid Papillary Carcinoma In Situ
夏成青 刘正智
更新时间：2021-07-01 09:17:00
同义词（或曾用名）：神经内分泌型导管原位癌、实体型原位神经内分泌癌
概述：
发病部位：乳腺
诊断要点：
1. 低倍镜下显示界限明显的实性结节状病变，边缘圆滑；
2. 实性细胞巢中可见纤维血管轴心，纤维血管轴心可形成分支状的乳头状支架；
3. 纤维血管轴心被覆拥挤的多层上皮细胞，细胞通常排列整齐，呈栅栏状；
4. 细胞增生方式类似于普通型导管增生，可呈流水样排列；
5. 上皮细胞形态较一致，卵圆形或梭形，细胞核大小不一，类圆形或梭形，外形多不规则，大部分仅轻-中度非典型性，染色质呈淡染均颗粒状，核仁较小，核分裂多少不一；
6. 常见细胞内和细胞外黏液。细胞内黏液可为细小液滴，或聚集成空泡，或形成印戒样细胞。黏液从细胞基底部分泌而出，小黏液渗出灶最先在肿瘤细胞和间质交界处聚集，可形成上皮腔隙内或间质内的黏液湖。
7. 有些病例细胞具有内分泌分化的特征，胞质呈嗜酸性和细颗粒状，核染色质细腻；
8. 乳头内无肌上皮细胞，结节周围肌上皮细胞可以保存，也可以缺失。
免疫组织化学染色：
1. ER弥漫强阳性，PR表达不一；HER2常阴性；Ki-67指数低或中等；
2. 50-60%病例表达突触素（Syn）和/或嗜铬素（CgA）等神经内分泌标记；
3. 上皮细胞一般不表达高分子量角蛋白(CK5／6)，肌上皮细胞免疫标记物(p63、平滑肌肌球蛋白重链、calponin等)可以证实浸润性实性乳头状癌中间和周围都没有肌上皮细胞的存在。
鉴别诊断：
预后：
治疗：
参考文献：
Otsuki Y, Yamada M, Shimizu S, et al. Solid-papillary carcinoma of the breast: clinicopathological study of 20 cases. Pathol Int. 2007;57(7):421‐429.
Maluf HM, Koerner FC. Solid papillary carcinoma of the breast. A form of intraductal carcinoma with endocrine differentiation frequently associated with mucinous carcinoma. Am J Surg Pathol. 1995;19(11):1237‐1244.
WHO 乳腺肿瘤分类，2019，第五版
