胰腺Whipple式切除（部分胰、部分胃、十二指肠切除，胆囊及远端胆管切除）标本大体检查方法

1. 大体检查步骤

1) 核对标本信息；

2) 确定标本的6个部分：胰腺近端、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管，胰腺周围脂肪组织；

3) 确定标本的方位，触摸标本，确定肿瘤的位置。记录标本各个部分的三维大小。

4) 胰腺周围的软组织切缘原则上要涂墨。其他切缘如果取垂直切缘也需要涂墨。

5) 先取各个断端切缘：原则上这些断端是取截断面切缘，但是如果肿瘤离切缘很近，一般取垂直切缘。胆总管或者胆管断端，胃断端，十二指肠远端切缘都是截断面切缘。如果没有远端胃，十二指肠近端的切缘如果是胰腺或者胆总管肿瘤，一般取截断面切缘，如果是十二指肠肿瘤或者壶腹部肿瘤则要根据肿瘤离近端切缘的距离决定取垂直切缘还是截断面切缘。胰腺断端切缘，如果是十二指肠肿瘤或者壶腹部肿瘤，一般取横断面切缘，如果是胰头部肿瘤/胆总管肿瘤则要根据肿瘤离胰腺断端的距离觉得是取垂直切缘还是横断面切缘。胰腺钩突切缘一般取垂直切缘。其他软组织切缘

6) 沿胰腺对面打开胃十二指肠，并打开胆总管、胆管，之后以切面包方式样切开胰腺（2-3个毫米厚度），最大限度地显示肿块与切缘、胃及十二指肠、胰腺外膜的关系。

7) 测量肿瘤大小,描述肿瘤与切缘、胃及十二指肠、胆囊及胰腺外膜的的关系。

8) 如果是胰腺囊性肿瘤，在打开十二指肠后，胰腺的打开则用另外一种方法：用一根探针从胰腺头部沿胰腺导管插入，然后以探针为平面把胰腺组织一分为二，这样能很好地评估囊性肿瘤跟胰腺导管的关系。

2. 选取组织块

1) 在进一步切割标本之前，切取各个切缘，至少包括胆管切缘削片、胰颈切缘削片、钩突缘的垂直切片（包括脉管凹陷槽）、近端十二指肠切缘的垂直切片、远端十二指肠切缘的削片各1块组织块；

2) 软组织切缘跟其他蜡块在一起。

3) 用剪刀从胆管的胰腺外（近端）部分打开胆总管，并纵向向下通过Vater壶腹扩大切开，然后切取带有壶腹、十二指肠、胆管和胰腺（肿瘤）四合一的组织块；

4) 胰腺（肿瘤）：根据肿瘤瘤体的大小选取组织块，一般不少于3块。若肿瘤边界不清或疑多灶性病变，则酌情增加；

5) 未受累胰腺组织最少取1块，另外任何有病变的区域都应该有代表性的切取组织块；

6) 分离胃周围、十二指肠周围及胰腺周围淋巴结，每个淋巴结均取材。