结直肠手术切除标本（包括经肛黏膜切除标本）大体检查方法

1. 大体检查步骤

1) 核对送检标本信息；

2) 确定标本的手术类型及方位，检查肠管有两种方法可以选择：①于肿瘤对侧沿肠管纵轴将其完全打开，可将肠管钉在软木板上，并对切缘涂抹墨汁标记后置于中性福尔马林中固定，并记录标本离体后固定时间（精确至时、分），原则上要求在半小时内固定。建议对大体标本拍摄照片，并在其中1张照片上标明取材的部位；②近年来，随着规范化外科技术的普及，在完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）及全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）背景下要求病理科对环周切缘 (circumferential resection margin, CRM）进行评估，因此标本切开方式发生改变，推荐对肿瘤所在部位肠管采用“切面包片式”（Bread-loaf Slicing）垂直肠管长轴进行切开，以期获得肿瘤水平完整的解剖结构；

3) 对于直肠癌TME标本，结合外科需求可评估其手术质量，评价标准：1级：直肠系膜不完整，盆筋膜脏层表面存在>5mm的缺损，可见肠壁肌层；2级：直肠系膜完整，盆筋膜脏层表面存在>5mm的缺损，未见肠壁肌层；3级：直肠系膜完整，盆筋膜脏层表面未见>5mm的缺损，未见肠壁肌层；

4) 系统描述固定好的标本部位、结构，从肿瘤开始，记录部位、大小、生长方式，是否为多发肿瘤，距远近切缘距离，有无肠穿孔等。除肿瘤外，还需注意肠管其他部分是否存在病理性改变。对于肿瘤穿透深的病例，记录最大浸润深度，仔细解剖静脉判断是否有肿瘤侵犯。在标本固定后寻找淋巴结，首先检查系膜血管结扎处淋巴结并全部取材，随后检查肠系膜淋巴结（中间淋巴结），最后切开邻近肠周的肠系膜，保持解剖方向，分肿瘤近侧组、周围组和远侧组。一般要求检出淋巴结数量>12个，对于新辅助治疗后手术标本，在经过2位病理医师查找后仍少于12个淋巴结的病例可在报告备注中说明；

5) 内镜下黏膜切除标本应该展开固定于软木板上，基底部和侧缘用染料或墨汁标记，固定12-48小时后，以过病变中央及距切缘最近处为中轴，按2-3mm间隔纵向切开，可绘图记录组织块对应标本部位，以便在显微镜下确定阳性切缘所对应的解剖部位。

2. 选取组织块

1) 肿瘤：至少取3块组织（包括肠壁全层），其中一块包括肿瘤与肠黏膜连接处；

2) 有代表性的浆膜下结缔组织、脂肪和肿瘤周围血管；

3) 周围肠管的其他病变；

4) 近端切缘、远端切缘、环周切缘按手术医师标记的部分切取；

5) 肿瘤和远端切缘之间的肠管（取中点或5cm处，任何一个合适的部位）；

6) 淋巴结：一般分为五组，a：肿瘤周围，b：肿瘤近端，c：肿瘤远端，d：于肿瘤对侧肠系膜，e：切除标本的高点（围绕结扎血管的区域）；

7) 阑尾，如果包括在标本中；

8) 对于经腹会阴切除标本，取肛门直肠交界处组织一块。