Combined hepatocellular and cholangiocarcinoma
更新时间:2017-09-24 10:51:36
概述:
发病部位:肝脏
诊断要点:
2. 经典型混合型肝细胞癌-胆管细胞癌由典型的肝细胞肝癌区域和典型的胆管细胞癌区域,两者密切混合,不同于肝细胞肝癌合并胆管细胞癌(碰撞瘤);
3. 肝细胞肝癌成分可为高、中或低分化,分化好者可分泌胆汁,分化差者可呈肉瘤样结构;
4. 胆管细胞癌成分常为典型的腺癌,可为高、中或低分化,常伴有丰富的间质;
5. 部分病例在肝细胞癌和胆管细胞癌成分间有灶性的中间型病变,并可见具有干/祖细胞表型或免疫表型特征的细胞,如果以这些细胞成分为主,应考虑诊断为“混合型肝细胞癌-胆管细胞癌伴干细胞特征”。这些肿瘤具三种不同形式的干细胞特征:
1)经典型:肿瘤具有巢状成熟的肝细胞,周围围绕高核浆比且核深染的成簇的小细胞;细胞巢间可有大量的硬化性间质;部分病例细胞巢中央肝细胞呈透明细胞改变;
2)中间细胞型:由介于肝细胞和胆管细胞的中间型细胞组成,细胞排列成小梁状、实性巢或带状,背景有显著的纤维间质反应;可见长形、轮廓欠清的腺样结构;细胞不典型性不显著,体积小,胞浆稀少,无黏液分泌,核卵圆形、深染;肿瘤细胞胞浆同时表达肝细胞标记(HepParl或α胎蛋白)和胆管细胞标记(CK19或CEA),常见KIT表达;
3)胆管细胞型:细胞排列呈腺管状、条索样、相互融合,呈“鹿角样”生长方式,含丰富的纤维性间质;肿瘤周边常见肝细胞癌样和/或胆管细胞癌样区域,肿瘤条索与非肿瘤性肝细胞索相互链接;细胞常呈轻度不典型性,体积小,高核浆比,无黏液分泌,核卵圆形,深染、;肿瘤细胞免疫组化表达CK19,KIT,NCAM和EpCAM。
免疫组织化学染色:
鉴别诊断: