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胆囊腺癌

Gallbladder Adenocarcinoma

更新时间:2017-10-11 16:11:00

概述:

一种发生于胆囊伴胆管上皮、肠上皮、胃小凹上皮分化的恶性上皮性肿瘤。

发病部位:胆囊、肝外胆管

诊断要点:

1. 多发生于老年病人,大体检查常表现为浸润性的灰白色肿块,也可呈整个胆囊壁弥漫增厚和僵硬;

2. 根据组织结构不同,可分为胆管型、肠型、胃小凹型、透明细胞型、黏液型、印戒细胞型及肝样腺癌;

3. 胆管型腺癌

1) 常呈高-中分化,是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤;

2) 由大小不等的腺管组成,被覆上皮类似于胆道上皮,立方或高柱状;

3) 常见细胞内和腺腔内黏液,偶尔可见细胞外黏液伴钙化;

4) 部分病例可见局灶肠化,可见杯状细胞或潘氏细胞;

5) 一些病例可伴内分泌细胞分化,但不足以诊断神经内分泌肿瘤;

6) 偶见破骨细胞样巨细胞

7) 少数病例局灶呈筛状或血管肉瘤样结构,偶见细胞滋养层或合体滋养层细胞;

8) 免疫组织化学染色:大多数胆囊腺癌CEA、MUC1、MUC2、p53和CK7免疫组化染色阳性。

4. 肠型腺癌:具两种形态学亚型;

1)一种由类似于结肠腺癌的管状腺体组成,被覆假复层柱状上皮细胞,细胞核呈椭圆形或杆状;

2)另一种亚型的腺体富含杯状细胞,伴有各种神经内分泌细胞和潘氏细胞;

3)免疫组织化学染色:两种亚型均表达CDX2、MUC2、CEA和CK20。

5. 胃小凹型腺癌

1)少见,分化好;

2)被覆上皮呈高柱状,胞浆富于黏液,核位于基底;

3)可伴有鳞状分化;

4)免疫组织化学染色:MUC5A阳性。

6. 透明细胞腺癌

1)少见,呈腺管样、实性巢状或梁状结构;

2)细胞界限清楚,胞浆透亮,富于糖原,细胞核居中、深染;

3)部分细胞质内可见嗜酸性颗粒;

4)少数病例柱状细胞含有核下和核上空泡,类似分泌期子宫内膜;

5)多数病可见局灶分泌黏液的经典型腺癌;

6)免疫组织化学染色:AFP常阳性,PAX8和RCC阴性可与肾细胞癌鉴别。

7. 肝样腺癌

1)非常少见,50%以上区域由排列成小梁状的肝样细胞构成;

2)所有病例均可见少量经典型腺癌成分;

3)免疫组织化学染色:肝样细胞HepPar1阳性,AFP可局灶阳性。

8. 黏液腺癌

1)形态与其他部位发生者相同,50%以上的肿瘤区域可见细胞外黏液;

2)大量细胞外黏液可在胆囊壁内聚集成大小不等的结节,并通过RA窦扩散至浆膜外,诱发组织细胞反应;

3)免疫组织化学染色:CK、CEA阳性,而良性黏液囊肿阴性。

9. 印戒细胞癌:

1)50%以上区域由印戒细胞组成,胞质内含黏液,将核挤向周边,呈印戒样;

2)常呈弥漫浸润性生长,可形成皮革胃样改变;

3)常见多少不等的细胞外黏液。

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