Hydroa vacciniforme-like T-cll lymphoma (HVTCL)
更新时间:2018-09-27 09:56:00
概述:
诊断要点:
1. 主要发生在亚洲儿童,中位年龄8岁,累及阳光暴露部位或非阳光暴露部位的皮肤,表现为水肿、水疱、红斑、溃疡等。早期主要累及面部皮肤、手背,病灶局限,无症状(典型HV),随着疾病进展加重,晚期可累及全身皮肤并出现症状和肝脾肿大(严重HV或HV样淋巴瘤)。
2. 组织学见表皮网状层变性和表皮內水肿,肿瘤主要侵犯真皮层,但可延及皮下组织,肿瘤淋巴细胞异形不明显,浸润常围绕血管或附属器周围,具有破坏血管倾向,严重病例有表皮溃疡。
3. 免疫表型:细胞毒细胞表型CD2+、CD3+、CD8+、TIA+、CD56-,约1/3病例为NK细胞,表达CD56。
4. EBER+,LMP1-
5. TCR基因克隆性重组 (T 细胞来源患者)。
鉴别诊断:
1. 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型:系EBV阳性NK/T细胞肿瘤。几乎只见于成年人,上呼吸道(尤其鼻腔)为最常发病部位,其它较常见部位为软组织、皮肤、消化道、睾丸。临床表现为侵袭性。
2. 侵袭性NK细胞白血病:为NK细胞系统性肿瘤性增殖所致,与EBV相关。主要见于中年成人,表现为系统性和强侵袭性,累及外周血、骨髓、肝、脾等,但通常不累及皮肤。
3. 儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴瘤:见于儿童,为EBV阳性T细胞肿瘤性增生性疾病,累及多器官系统,特别是肝、脾、淋巴结等。临床表现为高度侵袭性,病程进展迅速。
4. 系统型T和NK细胞型慢性活动性EBV感染(CAEBV):为系统性EBV阳性淋巴组织增生疾病,T或NK细胞,多克隆或单克隆。慢性病程,主要累及肝、脾、淋巴结、骨髓和皮肤。晚期可进展为NK/T细胞淋巴瘤或侵袭性NK细胞白血病。
5. 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL):表现为皮下结节、肿块。肿瘤T细胞常表达CD8, 环绕脂肪细胞,EBER-。
6. 原发性皮肤γ/δT细胞淋巴瘤:组织形态学与SPTL相似,但临床更具侵袭性。肿瘤细胞表达CD3、CD56,不表达CD4、CD8、CD5,EBER-。
预后:
临床病程变化大,病人有可能表现为复发性皮肤病变,持续10-15年之久,最终进展为具有侵袭性系统性疾病和淋巴瘤。