鼻窦肾细胞样腺癌
Sinonasal Renal Cell-Like Adenocarcinoma（SRCLA）
更新时间：2017-09-22 11:09:06
概述：
发病部位：常常发生在鼻腔，个别报道位于鼻咽。
诊断要点：
1. 非常罕见，发病年龄范围22-78岁，女性发病多于男性。临床表现鼻塞、鼻出血及头痛，偶见嗅觉损伤及泪溢。
2. 出血背景伴显著血管，红细胞外渗易见，可见纤维间隔分割实性及巢状结构、滤泡、腺样或乳头状结构；
3. 肿瘤细胞呈一致、立方至多边形，伴有大量透明胞浆，核浆比低，核轻度不规则或核膜皱缩，核染色质粗糙。未见肿瘤坏死，核分裂不易见，外周神经浸润未见报道。
4. 可见浓缩的分泌物类似甲状腺胶质。
免疫组织化学染色：
鉴别诊断：
1. 转移性肾细胞癌（Metastatic Renal Cell Carcinoma）：首先需要结合临床及影像学，鼻窦也有可能是肾肿瘤的首发症状的部位。SRCLA的CA9呈阳性且pax-8、renal cell carcinoma及vimentin均阴性。
2. 鳞状细胞癌伴透明细胞改变（Squamous Cell Carcinoma With Clear Cell Change）：可见鳞状分化，角化、细胞间桥及浸润性生长方 式。CK5/6、P63呈阳性。
3. 黏液表皮样癌（Mucoepidermoid Carcinoma）：可见鳞状、中间型及黏液细胞，黏液细胞黏蛋白卡红阳性（特殊染色），CK5/6、P63强阳性有助于诊断。
4. 转移性甲状腺癌（Metastatic Thyroid Carcinoma）：胶质样区域类似转移性甲状腺癌，TTF-1、thyroglobulin呈阴性可与甲状腺癌鉴别。
5. 气球样细胞黑色素瘤（Balloon Cell Melanoma）：气球细胞伴微囊或多孔样改变，细胞多形性明显及黑色素标记阳性。
6. 玻璃样变透明细胞癌（Hyalinizing Clear Cell Carcinoma）：短管、巢状及单个细胞伴明显外周神经浸润，缺乏滤泡或腺样结构；可见EWSR1易位。
