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喉腺鳞癌

Adenosquamous Carcinoma(ASC)of Larynx and Trachea

更新时间:2017-08-22 15:46:14

概述:

同时出现腺癌及鳞癌两种成分,部分学者认为该肿瘤是高级别黏液表皮样癌。

发病部位:喉部任何部位均可累及。

诊断要点:

1. 少见,平均发病年龄约60-70岁,男性发病多于女性(约2:1),临床表现为声音嘶哑、咽喉痛及吞咽困难,咳血。

2. 大体上呈外生型、息肉样或溃疡,大小平均1cm,最大径可达6cm以上。

3. 组织上可见腺癌及鳞癌两种表型。

4. 鳞癌成分可见原位癌或浸润癌,肿瘤呈高分化至低分化,鳞状分化的证据包括铺砖样生长、细胞间桥、角化珠形成、角化不良及单个细胞角化。

5. 腺癌往往位于肿瘤深处(远离表面)。腔内及细胞内可见黏液成分,但非必需。

6. 可见中间型细胞,胞浆常呈透明。

7. 两种成分可有坏死、核分裂增多、外周神经浸润及血管淋巴管浸润。

8. 稀疏散在炎症细胞浸润,促纤维间质反应少见。

9. 部分病例可并发坏死性涎腺化生(表浅活检时很难区分反应性改变与真正的肿瘤)。

10.转移后虽以一种成分为主,但仍有两种成分显示。

免疫组织化学染色:

两种成分均与高分子量角蛋白反应,腺成分CEA、低分子量角蛋白及CK7阳性,而CK20阴性。鳞状细胞表达CK5/6、p63及p40。

鉴别诊断:

1. 黏液表皮样癌(MEC):MEC比ASC预后好,缺乏异型增生及原位癌,MEC缺乏真正的鳞状细胞成分,显示中间细胞,MEC中无真正的腺癌直接连接表皮成分,真正的黏液细胞少出现于腺鳞癌。有时无法分别二者,部分学者认为腺鳞癌为高级别MEC。

2. 腺样鳞状细胞癌:棘层松解似腺癌结构,缺乏黏液成分。

3. 基底细胞样鳞状细胞癌 :主要成分是基底样细胞,外周核栅栏状排列,可见鳞状分化,可有角化及鳞状化生, 无细胞内及细胞外黏液,可显示P16或HPV ISH阳性(尤其是口咽)。

4. 腺癌伴鳞状化生:鳞状成分缺乏恶性特征。

5. 坏死性涎腺化生:化生性鳞状细胞可向下延伸至腺体及导管,小的黏液浆液性腺体包埋于其中。腺体成分呈良性,小叶及腺体结构尚存(尤其低倍镜下),常见坏死或炎症区域,可见细胞不典型但无多形性。

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