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声带结节及息肉

Vocal Cord Nodules and Polyps

更新时间:2017-08-22 16:00:35

概述:

喉部黏膜及相邻间质的反应性改变,导致良性息肉样或结节状生长。

发病部位:声带,结节常为双侧,息肉为单侧。

诊断要点:

1. 临床声音嘶哑患者中,息肉/结节是主要的原因之一。声带结节发病年龄一般为年轻人至中年人,儿童不常见,成年中女性发病多于男性,儿童男孩发病多于女孩。息肉任何年龄均可见,男女发病机率均等。

2. 大体上结节为双侧病变,累及声带的反面,常位于声带的中1/3至前1/3,水肿、胶状或出血,位置固定。息肉一般为单侧病变,软至韧,透明至红色,无柄或有蒂。结节一般小于0.3cm,息肉大于0.3cm,可达数cm。

3. 组织上喉部结节及息肉结构相似,上皮下水肿及蛋白样物质沉积,疏松的黏液基质及含有血管的间质出血,炎症常稀疏或缺如,血管扩张及与之相关的肉芽组织及出现。可能以黏液样、淡蓝紫色物质为主。血管周围纤维蛋白样物质沉积,后期可完全胶原及纤维化,基底膜增厚,仅见个别游离纤维母细胞。

4. 息肉主要分为:水肿型、血管型、黏液型及玻璃样纤维化型。表面上皮可化生、萎缩(结节)、角化、增生(息肉),但无不典型及多形性,少数息肉可见晶状体。

鉴别诊断:

1. 淀粉样变:常位于假声带,细胞外嗜酸性物质,主要位于血管及腺体周围,刚果红及结晶紫染色阳性,少数可显示轻链限制性(κ 或 λ)。

2. 黏液瘤:该病变不常见,细胞稀疏的黏液病变伴星状梭形细胞,常可见透明及淡蓝色基质,有时很难于黏液样息肉鉴别。

3. 梭形细胞鳞形细胞癌:息肉样物质伴表面溃疡,常可见上皮(位于隐窝或息肉底部),间质富于细胞,由伴多形性及核染色深的不典型梭形细胞组成,核分裂增多(包括不典型核分裂),免疫组化角蛋白(70%病例)阳性。

4. 接触性溃疡:双侧真声带后方的反面,表面溃疡伴纤维素性坏死,肉芽组织中血管垂直于表面,可见炎症伴吞噬含铁血黄素的巨噬细胞,血管及纤维母细胞可见核分裂。

5. 颗粒细胞瘤:被覆肿瘤的表面上皮的假上皮瘤样增生,肿瘤细胞呈大多边形伴大量、颗粒状及嗜酸性胞浆,常与神经相关,S100及CD68阳性。

6. 木样结膜炎:喉部不常见,硬的皮下结节,凝结的富于纤维蛋白基质样物沉积。

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