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胰腺导管腺癌

Ductal Adenocarcinoma of the Pancreas

更新时间:2018-04-25 17:19:00

同义词(或曾用名):管状腺癌、非特异性浸润性导管癌。

概述:

浸润性上皮性肿瘤,伴腺样分化,通常伴有管腔或细胞内产生黏液,无其他组织学类型成分。明显的促纤维间质反应是典型特点。

发病部位:胰腺

诊断要点:

1.发生率占胰腺癌的80%-90%,60%-70%发生于胰头部,多为60-80岁的男性,主要与吸烟有关。

2.质硬边界不清的肿块,切面灰白色或黄白色,有时可见出血、坏死、囊性变。

3.随分化程度不同由大小形状各异、不规则的导管样、腺管样结构、实性癌细胞巢、条索状结构及单个细胞混合构成,部分腺体不完整或呈筛状。

4.肿瘤细胞在管腔内常为立方形、柱状细胞呈分支状、乳头状、假复层、不规则生长,极向紊乱或消失,散在的细胞呈未分化小细胞、甚至多核瘤巨细胞等不同形态,偶可见鳞状细胞化生或梭形细胞化生,细胞核增大并呈多形性,胞浆为嗜酸性、灰白或透明,染色质粗,核仁大而明显,核膜不规则,可见核分裂像。

5.细胞内可见黏液。

6.常见明显的促纤维间质反应。

7.特染:AB和PAS染色阳性。

8.分子标记:K-ras癌基因可突变。

免疫组织化学染色:

CK7、CK8、CK18、CK19、CA199、CA125、B72.3阳性;CEA、MUC1、MUC4、MUC5AC及MUC6亦可阳性;claudin-4、fascin、mesothelin、PSCA (60%)阳性,S100阳性;90%以上病例p16阳性,55%病例DPC4/SMAD4 核表达缺失;60%左右病例p53阳性。波形蛋白Vimentin、Syn、Cga常阴性。

分子标记:

K-ras癌基因可突变

鉴别诊断:

1. 慢性胰腺炎 

1)具有以扩张的导管为中心,成簇的小导管和萎缩的腺泡围绕在周围的结构。

2)自身免疫性胰腺炎导管周围常围绕着炎性纤维间质,含有丰富的浆细胞,血清中IgG4升高。3)细胞无异型。

2. 胰腺上皮内瘤变(PanlN):免疫标记CEA、B72.3、CA125、P53、叶间素、S100A4均表达阴性。

3. 神经内分泌肿瘤

1)间质硬化。

2)呈器官样结构并缺乏核分裂。

3)免疫标记Cga、Syn阳性表达。

4)神经内分泌分化的细胞核特点。

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