小肠热带口炎性腹泻
Tropical Sprue（TS） of Small Intestine
更新时间：2017-09-24 09:45:43
概述：
热带地区居民或游客小肠的吸收不良、营养不良及黏膜异常。
诊断要点：
1. 临床可见腹泻、体重减轻、贫血（维生素B12及叶酸缺乏）、舌炎及口角炎（维生素B缺乏）、夜盲症及角膜干燥（维生素A缺乏）。
2. 组织学上可见不同程度的绒毛萎缩伴上皮内淋巴细胞增多，常累及空肠及回肠（包括回肠末端），固有层含有嗜酸性粒细胞（比乳糜泻多），结肠的固有层嗜酸性粒细胞增多及上皮内淋巴细胞增多，维生素B12缺乏时，肠上皮胞核可出现巨幼红细胞样改变。
鉴别诊断：
1. 乳糜泻（CD）：CD的绒毛萎缩程度比TS重，未治疗的CD呈Marsh 3C，而TS呈Marsh 3A 或 3B，常位于近端十二指肠，回肠末端未见受累，患者常见缺铁性贫血，而不是巨幼贫，对无麸质饮食有效。
2. 细菌过度生长：表面上皮可见中性粒细胞及淋巴细胞，存在动力障碍的风险因素，细菌为厌氧菌。
3. 热带肠病：热带的居民比温带的绒毛更短，隐窝更长及上皮内淋巴细胞更多，导致亚临床的吸收不良而非明显的疾病，热带无症状患者的活检类似TS。
4. 微孢子虫病：可有类似TS的不程度的绒毛萎缩及上皮内淋巴细胞增多，Gram或Giemsa 染色可帮助识别微生物，粪便的虫卵及寄生虫检查可帮助诊断。
5. 等孢子球虫病：可有类似TS的不程度的绒毛萎缩及上皮内淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞增多及更多混合性炎细胞浸润，HE染色可见微生物，Giemsa、PAS及GMS可显色，绒毛顶端上皮虫空泡内可见卵圆形至香蕉状微生物。
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