胃恒动脉病
Dieulafoy Lesion（DL）of Stomach
更新时间：2017-09-23 11:14:51
概述：
异常大的黏膜下动脉常穿过小的被覆黏膜缺损，不常见，但是上消化道反复、大出血及潜在危及生命的重要原因。
发病部位：70-80%位于胃，20-30%位于十二指肠、结肠/直肠、食管及空肠
诊断要点：
1. 占急性或慢性上消化道出血的0.3-14%，常见于老年人（平均年龄约52-54岁），少数见于婴儿及儿童，男女发病之比约2:1。临床常见反复、大量呕 血及（或）黑便症，亦可见低血压、心动过速及贫血。
2. 大体上黏膜下可见大的弯曲肌性动脉，靠近黏膜，可穿过缺损区，上面覆盖血栓，常与静脉伴行。1-5mm口径的血管（大于正常的十倍）。
3. 组织上浅表黏膜下基本正常的动脉，正常的动脉壁结构（无动脉瘤），无动脉粥样硬化或营养不良性钙化。中层肥厚及内膜下或外膜纤维化，内弹力膜加倍增厚（弹力纤维染色可帮助识别）。管腔暴露，管壁的缺陷处可见破坏，突出壁的开口处可见纤维素性血栓，浅表的活检可能仅显示黏膜纤维素。宽的黏膜下层（从病变至固有肌层）。邻近黏膜常伴破坏及纤维素样坏死，缺陷的边缘通常没有炎症。
鉴别诊断：
1. 胃窦血管扩张（GAVE）：完整的黏膜组织学伴反应性改变：小凹增生、肌层肥厚及黏液耗竭，扩张的黏膜毛细血管偶伴纤维素性血栓。
2. 胃底静脉曲张：位于胃食管交界附近，常伴有门脉高压，充满血液的静脉丛。
3. 血管（动静脉）畸形：密切相关的厚、薄壁不规则血管。
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