Helicobacter pylori
更新时间:2018-03-27 19:28:00
概述:
发病部位:胃。
诊断要点:
1. 发展中国家的患病率约≥70%,约80%感染者无症状,其他可见贫血、消化不良、恶心及呕吐。
2. 组织学上弥漫性单个核细胞浸润,常以腺颈部炎症明显,常限于胃窦,但质子泵抑制剂的使用(无抗生素治疗)导致活动性向体部移动;
3. 可见浅表微糜烂、大淋巴滤泡形成及淋巴细胞性胃炎,可出现再生性小凹增生;
4. 可伴有不同程度的肠上皮化生(萎缩);
5.可伴有上皮异型增生(上皮内瘤变);
6.HE染色可见细长弯曲棒状杆菌,Giemsa、银染可帮助显示细菌,当形态学符合幽门螺旋杆菌性胃炎,但不见幽门螺旋杆菌时可行免疫组织化学染色,这种情况多见于抗感染及质子泵药物(PPI)治疗后,细菌数量减少,变形(可呈球形)病例;
7. 应根据细菌的多少及分布进行分级:
7.1 轻度:偶见或小于标本全长1/3有少数H.pylori;
7.2 中度:H.pylori分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面;
7.3 重度:H.pylori成堆存在,基本分布于标本全长。
8.治疗之后中性粒细胞消失,但轻度慢性非活动性炎症持续存在。
幽门螺旋杆菌胃炎病理报告建议报告炎症的程度(轻、中、重),如伴活动性炎可以报告活动的程度(轻、中、重),伴肠上皮化生时应该报告肠上皮化生的程度(轻、中、重),伴异型增生时应报告异型增生的分级(低级别与高级别)。
鉴别诊断:
1. 海尔曼螺杆菌胃炎:轻度慢性活动性胃炎,紧密盘绕的细菌呈螺旋状,可从家庭宠物中获得感染,胃癌及淋巴瘤的风险较局限。
2. 自身免疫性胃炎:限于胃体的慢性萎缩性胃炎,具有抗壁细胞及抗内因子的抗体,泌酸腺体的萎缩伴淋巴浆细胞浸润,胃窦无炎症改变但显示G-细胞增生,ECL细胞增生及具有类癌的风险。
3. 胃黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤:淋巴组织旺织增生时应和淋巴瘤想鉴别,免疫组织化学染色对鉴别诊断很重要。