骨旁骨肉瘤
Parosteal osteosarcoma (para OSA)
更新时间：2017-09-24 21:37:23
同义词（或曾用名）：骨旁高分化骨肉瘤、表面高分化骨肉瘤、表面低级别骨肉瘤
概述：
发病部位：常发生在管状骨表面，干骺端多见；多数位于股骨皮质后方（干骺端及骨干区域）；少数发生在胫骨及肱骨近端；不常见部位包括颅面骨、骨盆及脊椎。
诊断要点：
1. 占所有骨肉瘤的5%，属于表面骨肉瘤最常见的类型，发病高峰年龄20-50岁，平均年龄约28岁。男女发病之比约1.3:1。临床表现逐渐增大的可触及的包块，可出现疼痛。
2. X线显示均匀一致的致密钙化，亦出现射线透过性区域，常见叶状轮廓伴不定量骨膜反应，与下方皮质相互独立（除了局灶黏附），下方的皮质可正常（、增厚或被破坏。约50%病例可延伸至髄腔。
3. 大体上实性、质硬及灰白色，可出现灰色、发亮的透明软骨帽，软黄褐色区域代表纤维母细胞性成分，与皮质黏附牢靠及趋于围绕骨圆圈状生长。肿瘤大小2-30cm，平均约9cm。
4. 镜下可见伴黏合线的长的编织骨骨小梁，周围胶原间质中见低至中等密度的束状梭形细胞，梭形细胞核尖，轻至中度细胞异型性，胞浆嗜酸性，界限不清，类似纤维瘤病。
5. 高级别区域细胞呈鱼骨样排列，胞核染色质粗糙、核分裂活跃。
6. 去分化成分一般为高级别肿瘤。
7. 恶性软骨成分由透明基质中的轻度至中度异型软骨细胞组成，可呈软骨帽或结节状。
鉴别诊断：
