利什曼病
Leishmaniasis
更新时间：2018-04-16 10:19:52
概述：
利什曼虫引起的感染，利什曼虫属于细胞内寄生的原虫。
诊断要点：
1. 临床可见虚弱乏力、发热、体重减轻及丘疹性皮损，亦见出血、蛋白尿、血尿及急性肾衰竭。
2. 组织上肾小球可见5种改变：膜性增生性肾小球肾炎（MPGN）（最常见），可见系膜及毛细血管内皮细胞增生，GBM增厚及双轨征，内皮细胞、系膜细胞或足细胞偶见无鞭毛体；亦见其他系膜增生性（无GBM改变）、塌陷型肾小球病、坏死性及新月体性肾小球肾炎及AA淀粉样变。由于药物毒性可导致肾小管受损，亦见小管不同程度萎缩，小管细胞可见无鞭毛体。间质可见淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润，可在肾小球无病变时仅呈现间质炎症，不同程度间质纤维化。小管周围毛细血管内皮细胞肿胀伴无鞭毛体（PAS或Giemsa染色更易于观察）。
3. 免疫荧光 MPGN形式：肾小球毛细血管壁及系膜可见IgG、C3沉积，或伴IgM 及IgA，少许或无C1q。塌陷形式：IgG及C3阴性。
鉴别诊断：
1. 膜增生性肾小球肾炎 无鞭毛体缺如，其他的感染（HCV、血吸虫病及其他）。
2. HIV肾病 无鞭毛体缺如。
3. 移植肾肾小球病 免疫荧光及电子显微镜可见免疫复合物沉积。
4. 微孢子虫病 小管上皮中可见小孢子虫。
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