Clear cell carcinoma of the endometrium
曹登峰
更新时间:2019-01-03 12:14:39
概述:
发病部位:子宫内膜
诊断要点:
1. 生长方式:小管囊状,腺体,实性,乳头状;在小管囊状和腺体以及乳头状生长时,可以见鞋钉样突起
2.细胞核:核的异型性可以轻度(囊状生长时)至重度异型,核仁可以很明显,核分裂像一般不高
3. 细胞质:细胞质透明或者嗜酸性或者混合性透明-嗜酸性
3. 间质:可见嗜酸性玻璃膜样物质,并可以延伸至乳头间质
免疫组织化学染色:
1. ER和PR一般阴性
2. 大约25%的病例p53突变,免疫组化p53弥漫强阳性(突变型)或者无染色
3. 大约30%的病例p16弥漫阳性,但是阳性程度不如子宫高级别浆液性癌,而且p16染色强度不均匀
4. NapsinA: 75%的子宫透明细胞癌阳性,4/5阳性病例中阳性细胞数超过50%
5. HNF-1beta: 83%的子宫内膜透明细胞癌阳性。
鉴别诊断:
1. 伴有透明细胞质的子宫内膜样癌:ER和PR在子宫内膜样癌一般是阳性的,而在透明细胞癌基本上是阴性的。伴有透明细胞质的子宫内膜样癌大约14%的病例也可以napsinA阳性,主要是在透明细胞区域,而且阳性细胞数一般少于50%。
2. 伴有透明细胞质的浆液性癌:子宫高级别浆液性癌基本上p53是突变的,所以p53染色基本上是弥漫强阳性或者什么都不染色(突变后没有p53蛋白产生,所以染色没有细胞阳性),而透明细胞癌只有25-30%的病例p53突变。p16在子宫浆液性癌是弥漫强阳性,而且染色强度一致,透明细胞癌大约25%出现p16弥漫阳性但是染色强度有差异。napsinA在子宫高级别浆液性癌基本不阳,而75%的子宫透明细胞癌阳性。
3. 嗜酸性亚型也需要跟子宫内膜样癌和浆液性癌鉴别。
治疗: