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子宫内膜透明细胞癌

Clear cell carcinoma of the endometrium

曹登峰

更新时间:2019-01-03 12:14:39

概述:

子宫内膜透明细胞癌是一种相对少见的癌,主要见于老年女性,可以以纯的肿瘤出现或者跟其它类型的癌混合(跟浆液性癌,子宫内膜样癌),也可以作为癌肉瘤中的癌的成分。

发病部位:子宫内膜

诊断要点:

1. 生长方式:小管囊状,腺体,实性,乳头状;在小管囊状和腺体以及乳头状生长时,可以见鞋钉样突起

2.细胞核:核的异型性可以轻度(囊状生长时)至重度异型,核仁可以很明显,核分裂像一般不高

3. 细胞质:细胞质透明或者嗜酸性或者混合性透明-嗜酸性

3. 间质:可见嗜酸性玻璃膜样物质,并可以延伸至乳头间质


免疫组织化学染色:

1. ER和PR一般阴性 

2. 大约25%的病例p53突变,免疫组化p53弥漫强阳性(突变型)或者无染色 

3. 大约30%的病例p16弥漫阳性,但是阳性程度不如子宫高级别浆液性癌,而且p16染色强度不均匀 

4. NapsinA: 75%的子宫透明细胞癌阳性,4/5阳性病例中阳性细胞数超过50% 

5. HNF-1beta: 83%的子宫内膜透明细胞癌阳性。

鉴别诊断:

1. 伴有透明细胞质的子宫内膜样癌:ER和PR在子宫内膜样癌一般是阳性的,而在透明细胞癌基本上是阴性的。伴有透明细胞质的子宫内膜样癌大约14%的病例也可以napsinA阳性,主要是在透明细胞区域,而且阳性细胞数一般少于50%。

2. 伴有透明细胞质的浆液性癌:子宫高级别浆液性癌基本上p53是突变的,所以p53染色基本上是弥漫强阳性或者什么都不染色(突变后没有p53蛋白产生,所以染色没有细胞阳性),而透明细胞癌只有25-30%的病例p53突变。p16在子宫浆液性癌是弥漫强阳性,而且染色强度一致,透明细胞癌大约25%出现p16弥漫阳性但是染色强度有差异。napsinA在子宫高级别浆液性癌基本不阳,而75%的子宫透明细胞癌阳性。

3. 嗜酸性亚型也需要跟子宫内膜样癌和浆液性癌鉴别。

治疗:

手术治疗,根据分期和病理指标决定进一步放化疗。
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