炎症性肠病（IBD）一般特指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（Crohn Disease，CD），考虑到多种其它类型肠道病变与IBD在形态上有重叠，为便于鉴别诊断，在此一并介绍。

1.  基本形态学概念：IBD主要形态学改变有以下几个方面

1.1 隐窝改变

1.1.1 隐窝分支（crypt branching）：隐窝具有2个或多个分支。

1.1.2 隐窝缩短（crypt shortening）：隐窝变短，底部不与黏膜肌层相贴。

1.1.3 隐窝增长（crypt elongation）：与周围正常黏膜隐窝相比，隐窝长度明显增长。

1.1.4 隐窝缺失（crypt dropout or loss）：隐窝数量减少，隐窝之间距离显著增宽，超过1 ~ 2个隐窝宽度，黏膜肌层完整而。

1.2 化生性改变

1.2.1 幽门腺化生（pyloric gland metaplasia）：十二指肠以外的肠黏膜出现黏液性腺体，形态同胃窦黏膜的幽门腺或十二指肠的Brunner腺。可见于空肠、回肠或结肠，末端回肠最常见。

1.2.2 潘氏细胞化生（Paneth cell metaplasia）：降结肠、乙状结肠和直肠黏膜隐窝底部出现潘氏细胞。潘氏细胞胞质含大量嗜酸性粗颗粒，位于核上方近腺腔侧。

1.3 炎细胞浸润

1.3.1 浆细胞增多：隐窝底部与黏膜肌层之间大量浆细胞浸润，使隐窝底部与黏膜肌层不相连。

1.3.2 隐窝炎（cryptitis）：中性粒细胞浸润隐窝上皮内。

1.3.3 隐窝脓肿（crypt abscess）：中性粒细胞聚集于隐窝腔内，伴隐窝上皮炎细胞浸润及破坏。

1.4 绒毛改变

1.4.1小肠绒毛萎缩或变平：连续的小肠绒毛长度变短、增粗，或小肠绒毛完全消失。

1.4.2 结肠黏膜表面绒毛变：结肠黏膜表面出现长短不一的绒毛样结构，类似小肠黏膜。

1.5 息肉样改变

1.5.1 炎性息肉（inflammatory polyp）：黏膜呈息肉状突起伴炎细胞浸润，伴或不伴隐窝结构改变。

1.5.2 假息肉（pseudopolyp）：黏膜溃疡中残留的黏膜岛突出周围组织，或肉芽组织增生突出于黏膜面，表面被覆肠上皮。

2. 肠炎的形态学分类：

2.1 根据炎症的分布不同可分为弥漫性肠炎和局限性肠炎，后者主要有以下两种类型

2.1.1 局灶加强性肠炎（focal enhanced enteritis）：在背景正常的肠黏膜中出现局灶性淋巴细胞、浆细胞围绕单个或小灶腺体浸润，可伴中性粒细胞浸润、破坏上皮。

2.1.2 局灶性活动性结肠炎（Focal Active Colitis）：表现为局灶隐窝中性粒细胞浸润。

2.2 根据炎细胞的种类可分为

2.2.1 慢性肠炎（chronic enteritis）：指黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，同时黏膜结构异常，包括隐窝结构改变、化生性改变、基底浆细胞增多、炎性息肉等。慢性肠炎是IBD的组织学基础，但也可见于慢性感染、慢性缺血、药物损伤等多种病变。
2.2.2 活动性肠炎（active enteritis）指中性粒细胞浸润、破坏上皮，包括隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡。单纯的活动性肠炎，没有隐窝结构的改变、化生等慢性肠炎的形态学特征，多见于急性自限性肠炎（细菌感染）。IBD通常不表现为单纯的活动性肠炎。

2.2.3 活动性慢性肠炎（active chronic enteritis/colitis）：在慢性肠炎的基础上有活动性改变（隐窝炎、隐窝脓肿、糜烂、溃疡等），IBD或其他慢性肠炎的活动期一般都会表现为活动性慢性肠炎。

3. 炎症性肠病黏膜病变形态学模式（pattern）

根据黏膜结构及固有层炎细胞浸润情况，可将黏膜分为正常黏膜、炎症模式、缺血损伤模式及混合模式：

3.1 正常黏膜：隐窝结构正常，固有层无显著增多的炎细胞浸润。

3.2 炎症模式：黏膜固有层大量炎症细胞浸润，可伴有或不伴有黏膜结构改变。

3.2.1 黏膜结构无改变，但黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，这时需要考虑是否为显微镜肠炎。

3.2.2 黏膜结构无改变，肠上皮内淋巴细胞增多要想到淋巴细胞性肠炎，如上皮下胶原增厚，应考虑胶原性肠病。

3.2.3 黏膜结构无改变，以中性粒细胞浸润为主的活动性炎症，则需考虑急性自限性肠炎（细菌性）、药物性肠炎及早期IBD。

3.2.4 黏膜结构改变伴黏膜固有层大量炎症细胞浸润，表现为活动性或非活动性慢性肠炎。可见于IBD、慢性感染性肠炎、肠道血管病变、药物性肠炎等多种疾病。

3.3．缺血性损伤模式：表现为黏膜上半部隐窝萎缩、细胞体积变小，呈立方状，胞质黏液减少；隐窝细胞凋亡增多、隐窝枯萎等表现。可见于缺血性肠病、药物性肠炎、病毒感染等。

3.4．炎症-缺血性损伤混合模式：黏膜隐窝萎缩同时伴固有层大量炎症细胞浸润。可见于药物性肠炎、艰难梭菌感染等。

4. 炎症性肠病活动度分级

根据中性粒细胞的有无、多少及上皮损伤程度，可以将炎症分为静止性（非活动性）、轻度活动性、中度活动性、重度活动性4个级别。

4.1 静止性（非活动性）：仅表现为黏膜固有层单核炎症细胞浸润，表面上皮、固有层、隐窝均无中性粒细胞浸润，无糜烂及溃疡。

4.2 轻度活动性：中性粒细胞浸润表面上皮，可伴有局部隐窝炎（<25%隐窝），罕见隐窝脓肿（不超过1个）。

4.3 中度活动性： 25%~50%隐窝有中性粒细胞浸润，或伴明显隐窝脓肿（2个以上）。

4.4 重度活动性：50%以上的隐窝表现为隐窝炎或隐窝脓肿，或黏膜糜烂、溃疡。

1. 克罗恩病：特点为节段性透壁性炎症伴肉芽肿及相关的裂隙样溃疡形成、纤维化、神经肌肥大、狭窄或瘘管形成。

2. 溃疡性结肠炎：结直肠的弥漫性黏膜累及，无跳跃式改变（治疗后除外）、透壁性炎症（溃疡周围除外）、肉芽肿（异物肉芽肿及隐窝破坏后肉芽肿除外）、上消化道疾病（非特异性十二指肠炎除外）。

3. 急性感染性结肠炎（急性自限性结肠炎）：隐窝结构保存，可见隐窝炎，形态学改变呈局灶或弥漫。

4. 胶原性结肠炎：可见上皮下增多的胶原沉积，胶原带≥10μm（平均10-20μm），隐窝形态大致正常。

5. 淋巴细胞性结肠炎：上皮内淋巴细胞浸润（≥20 淋巴细胞/100表面上皮细胞），隐窝形态大致正常。

6. 嗜酸细胞性结肠炎：表面或隐窝上皮嗜酸性粒细胞浸润或脱颗粒，嗜酸性隐窝脓肿（常与中性粒细胞混合），固有层中嗜酸性粒细胞聚集。

7. 肠道准备相关病变